18.予診票（受診事前記入）

電話番号：03-3202-1012(直通)

来院後、健康診断の受診前には予診票を、予防接種相談の前には問診票を記入していただきます。不明な情報等がないか事前に内容をご確認ください。

健康診断　予診票

• トラベルクリニック　予診票（PDF:232 KB）

予防接種　問診票

• トラベルクリニック　問診票　日本語（PDF:124 KB）
• トラベルクリニック　問診票　English（PDF:63 KB）

予防接種　問診票

Word版です。改編してのご利用は自由です。

•  トラベルクリニック　問診票　日本語（EXCEL:14 KB）

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